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  Reducen los valores de referencia de beta amiloide para identificar riesgo de Alzheimer

  Archivado: abril 16, 2019, 11:40am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  Investigadores del Barcelonaβeta Brain Research Center (BBRC), el centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall, han establecido un nuevo umbral más bajo a partir del cual se empieza a acumular en el cerebro de forma patológica la proteína beta amiloide, que es una de las alteraciones biológicas que se producen en el cerebro en la enfermedad de Alzheimer.

  Los resultados del estudio, que ha sido liderado por José Luis Molinuevo y Juan Domingo Gispert en el BBRC, han sido publicados en la revista Alzheimer’s Research and Therapy y han sido posibles gracias a los datos provenientes del Estudio Alfa, impulsado por la Caixa.

  “El nuevo valor que hemos establecido permitirá detectar a personas que estén en fases muy incipientes de la acumulación anormal de proteína amiloide, y ofrecerles la oportunidad de participar en programas de investigación de prevención para reducir su riesgo de desarrollar demencia en un futuro”, explica Gispert, responsable del grupo de Neuroimagen del BBRC.

  Lesión característica del Alzheimer

  La acumulación en el cerebro de placas de proteína beta amiloide es una de las lesiones neurodegenerativas más características del Alzheimer. Estas placas se pueden empezar a acumular hasta veinte años antes del inicio de los síntomas clínicos de la enfermedad, por diferentes causas que engloban factores de riesgo relacionados con la edad, la genética, la dieta, el ejercicio, la salud cardiovascular y la actividad cognitiva, entre otras.

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  Tener estas placas en el cerebro no implica necesariamente que la persona acabe desarrollando demencia, pero sí que aumenta exponencialmente el riesgo de entrar en la fase clínica de la enfermedad de Alzheimer.

  Para medir los niveles de proteína beta amiloide en el cerebro se utilizan principalmente dos técnicas: la tomografía por emisión de positrones (PET por sus siglas en inglés) de amiloide, que es una técnica de neuroimagen que puede utilizar hasta tres tipos de trazadores para detectar la acumulación de la proteína, y el análisis del líquido cefalorraquídeo obtenido mediante una punción lumbar.

  En este estudio, los investigadores del BBRC han comparado los resultados obtenidos en las pruebas PET utilizando un método, denominado escala centiloid. Estos resultados los han comparado con otros indicadores del líquido cefalorraquídeo para poder establecer umbrales que den la máxima concordancia entre ambas medidas.

  Valores mucho más bajos que los establecidos

  Y los resultados, han sido inesperados: “hemos visto de forma cuantitativa, objetiva y precisa que es posible detectar patología sutil de amiloide mediante PET a unos valores mucho más bajos de lo que estaba establecido”, apunta Gispert.

  En concreto, han determinado que un valor alrededor de 12 en la escala centiloid indica una patología incipiente de amiloide, mientras que hasta ahora, la determinación la hacía un especialista en Medicina Nuclear a partir de una lectura visual del PET que, traducida a la escala centiloid, acostumbraba a dar como resultado positivo de concentración patológica un valor alrededor de 30.

  Molinuevo, que es director científico del Programa de Prevención del Alzheimer del BBRC, destaca que “el gran valor añadido de este estudio es que lo hemos realizado, por primera vez a nivel mundial, evaluando la concentración de proteína amiloide en personas sin alteraciones cognitivas pero con factores de riesgo de desarrollar Alzheimer, y en personas con demencia”.

  En el estudio han participado 205 personas sin alteraciones cognitivas del Estudio Alfa, con edades comprendidas entre los 45 y los 75 años, y 311 participantes del estudio Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative (ADNI) que también incluye personas cognitivamente sanas, pero también en diferentes fases de la enfermedad de Alzheimer, con edades comprendidas entre los 55 y los 90 años.

  Las pruebas PET de los participantes del Estudio Alfa se hicieron en el Hospital Clínico de Barcelona con un trazador cedido por GE Healthcare, y el análisis de la proteína beta amiloide en líquido cefalorraquídeo ha sido posible gracias a unos kits facilitados por Roche Diagnostics.

  Centros implicados

  En el estudio también han participado investigadores de la Universidad Sahlgrenska de Suecia, y cuenta con la colaboración del Ciber de Bioingeniería, Biomateriales y Nanomedicina (Ciber-BBN), y el Ciber de Fragilidad y Envejecimiento Saludable (Ciber-FES), de los cuales  Molinuevo y Gispert forman parte.

  El objetivo de los investigadores del centro de investigación de la Fundación Pasqual Maragall es estandarizar estos nuevos valores precisos y fiables para que los participantes en proyectos de investigación con patología incipiente de amiloide puedan beneficiarse de la posibilidad de recibir tratamientos o intervenciones de prevención primaria dirigidas a prevenir la demencia.

  Por ello, su siguiente paso será replicar el estudio en una cohorte más amplia, con miles de participantes del estudio europeo Amypad, del cual también forman parte.

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  Varias especialidades deben readaptar su programa MIR a la falta de troncalidad

  Archivado: abril 16, 2019, 11:03am UTC por Nuria Monsó

  Varias especialidades, como Cirugía Cardiovascular, Hematología, Radiodiagnóstico o Neumología, llevan pendientes desde hace meses o incluso años de que se apruebe su propuesta de programa MIR en la Comisión de Recursos Humanos. 

  Dichas especialidades pasaron hace tiempo el trámite de obtener el visto bueno del Consejo de Especialidades, tras recibir también alegaciones del resto de comisiones nacionales, así que sólo les faltaría la aprobación de la Comisión de Recursos Humanos. 

  El problema es que las comisiones nacionales de estas especialidades hicieron la propuesta cuando aún se hablaba de pasar a un modelo MIR basado en la troncalidad, que consistía en que una serie de especialidades compartirían un programa común. Pero el decreto que regulaba ese nuevo modelo MIR fue anulado por el Tribunal Supremo en diciembre de 2016.

  El Gobierno del PSOE decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso, manteniendo no obstante las competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo

  En la última reunión del Consejo de Especialidades, responsables del departamento de Ordenación Profesional, dirigido por Rodrigo Gutiérrez, explicaron que el Gobierno se reunirá con las especialidades afectadas para comentar con ellas los pasos a seguir, incluidos posibles ajustes, de cara al envío de los programas a la Comisión de Recursos Humanos para poder actualizarlos cuanto antes, según han confirmado fuentes presentes en el encuentro del Consejo.

  Sólo quedarían las competencias transversales

  Cirugía Cardiovascular, por ejemplo, consiguió la aprobación del Consejo de Especialidades en el verano de 2016. Meses después, en diciembre, el Tribunal Supremo anunciaba la anulación de la troncalidad por entender que la memoria de impacto era deficiente en el apartado económico. 

  Aún así, el antiguo Gobierno del PP, con el apoyo del Consejo Interterritorial, apuntó que se trabajaría en repetir esta memoria económica para recuperar la troncalidad, pidiendo a las autonomías que echaran cuentas del supuesto incremento de gasto que no se había calculado adecuadamente a juicio del Supremo, basado en las declaraciones de varias comunidades.

  Aunque se acató la sentencia, la dirección de Ordenación Profesional, entonces liderada por Carlos Moreno, discrepaba respecto a la conclusión de que la memoria estuviera mal, puesto que en sus cálculos no entraba, por ejemplo, el incremento de los años de formación MIR, a pesar de que era una petición común de la mayoría de especialidades. 

  En ese contexto, con el real decreto de la troncalidad anulado, se dio libertad a las especialidades para que revisaran su programa formativo como quisieran. Las que se dieron más prisa lo hicieron partiendo de la idea de que se iba a recuperar la troncalidad.

  Medicina Nuclear, que consensuó parte del su programa con Radiodiagnóstico, sí ha pasado por la Comisión de Recursos Humanos sin tener que realizar ningún cambio

  Pero el tema quedó en el aire y con la llegada del PSOE al nuevo Gobierno, se decidió renunciar a la troncalidad por la falta de consenso. En principio, la única parte de esa formación común que sobreviviría al cambio de rumbo del ministerio sería la parte de competencias transversales a todas las especialidades que acordó el Consejo. 

  En lugar de la troncalidad, se haría un nuevo decreto de formación especializada, para abordar temas como la acreditación de unidades docentes y el procedimiento de aprobación de nuevas especialidades, además de retomar las áreas de capacitación específica (ACE). 

  Hasta la fecha, las comisiones nacionales, a pesar de estar muy interesadas en actualizar los programas para ajustarlos a la práctica clínica y últimos avances (hay programas que se remontan a los años 90), no habían recibido instrucciones por parte de la Dirección de Ordenación Profesional.

  Curiosamente, el programa de Medicina Nuclear sí pasó por la Comisión de Recursos Humanos y, a pesar de que la primera parte de las competencias había sido consensuada con Radiodiagnóstico (juntos formaban el tronco de Imagen Clínica) no se le obligó a hacer ningún cambio, según ha aclarado a este periódico la presidenta de su comisión nacional, Francesca Pons.  

  Otro posible cambio sería a raíz del plan estratégico de atención primaria aprobado en el último Consejo Interterritorial. En su última versión contenía entre sus medidas la inclusión de una rotación obligatoria por atención primaria en todas las especialidades, de duración variable. En teoría ya existe un acuerdo de la Comisión de Recursos Humanos de 2006 que incluye esta rotación obligatoria en 18 especialidades. Además, Pediatría también tendría que actualizar su programa MIR para poder ampliar su rotación obligatoria por primaria a 6 meses.

  Incertidumbre electoral

  El periodo electoral constituye el mayor factor de incertidumbre para las comisiones nacionales, que temen que haya un nuevo parón en la modernización del sistema MIR y desconocen si el próximo equipo ministerial mantendrá la misma política en cuanto a no retomar la troncalidad. Tampoco saben si podrán conseguir un año más de formación MIR, como demandan muchos, justificándolo en el progreso científico en su área.  

  Sanidad les habría transmitido que eso dependerá de la situación particular de cada una, si bien uno de los argumentos que utilizaban las comisiones es que con el tiempo común de formación, les quedaba menos para la específica, y ese argumento queda algo debilitado sin la troncalidad.  

  Alguna comisión de la especialidad cuestionó si el Ministerio de Sanidad ha tenido en cuenta su observaciones respecto a la acreditación de nuevas unidades docentes

  Las comisiones están de acuerdo en que la actualización de los programas es fundamental, sobre todo teniendo en cuenta el impulso que Sanidad quiere dar a la acreditación de unidades docentes (había más de 500 peticiones pendientes desde 2012); dichos criterios dependen en primer lugar de los requisitos que impone el propio programa de la especialidad. 

  Al respecto, alguna comisión cuestionó el proceso de acreditación que ha realizado el Ministerio de Sanidad en los últimos meses, preguntando (sin respuesta) si se tuvieron en cuenta las observaciones de las comisiones nacionales respecto a la conveniencia de acreditar dichas unidades. 

  Hay que recordar que una de las políticas del ministerio es aumentar el número de plazas MIR en varias de las especialidades, hasta el punto de que se habla de que la próxima convocatoria de formación sanitaria especializada de 2019-2020 supondrá un récord en el número de plaza, pudiendo llegar a las 9.000.

  Las áreas y especialidades que tenían acumuladas mayor número de peticiones eran las unidades multiprofesionales de Atención Familiar y Comunitaria, Pediatría, Salud Mental, Salud laboral y Cirugía Ortopédica y Traumatología. 

  Por otra parte, el Consejo de Especialidades seguirá trabajando en aspectos como el libro del residente y en acordar criterios comunes para la evaluación negativa de los MIR.

   

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  Impulsan el primer registro español y una red de centros y patólogos expertos en sarcoma

  Archivado: abril 16, 2019, 10:15am UTC por Sonia Moreno Barrio

  El Hospital Valle de Hebrón de Barcelona impulsa el primer registro español de pacientes con sarcoma y la creación de una red estatal de patólogos expertos para mejorar el diagnóstico anatomopatológico de este cáncer poco frecuente (en torno al 1 por ciento del total), que tiene su origen en tejidos blandos y huesos, especialmente de las extremidades. Su baja incidencia (afecta a una de cada 20.000 personas: unos 2.000 casos en España) y su gran diversidad (existen unos 70 subtipos) dificultan tanto su detección como su diagnóstico.

  “El objetivo es evitar la discordancia diagnóstica, para lo que se requieren patólogos expertos en sarcoma y con acceso a técnicas de diagnóstico molecular avanzadas, ya que son muchas las alteraciones moleculares que están detrás de este tipo de cáncer”, subrayó ayer en la presentación del proyecto Santiago Ramón y Cajal, jefe de servicio de Anatomía Patológica del centro.

  De la mano del Grupo Español de Investigación en Sarcomas (GEIS) y el grupo de trabajo de tumores de partes blandas de la Sociedad Española de Anatomía Patológica (SEAP), la iniciativa prevé, en su primer año, la recogida de datos de todos los pacientes de sarcoma diagnosticados en España, comenzando por los casos de partes blandas y viscerales, e incluyendo las referencias a diagnóstico, tratamiento, supervivencia y calidad de vida. Al mismo tiempo se trabajará en la creación de una red de centros y de patólogos con experiencia en sarcomas y con acceso a medios técnicos avanzados, que, en el segundo año del proyecto, serán los encargados de revisar todos los diagnósticos incluidos en el registro.

  “Nuestro propósito es mejorar el diagnóstico del sarcoma en España y hacerlo más igualitario en todas las comunidades autónomas”, manifestó Cleofé Romagosa, patóloga de Valle de Hebrón especialista en sarcomas y coordinadora de Tumores de Partes Blandas de la SEAP. Romagosa explicó que actualmente hay siete centros de referencia (CSUR) en sarcoma en España, pero están repartidos de forma desigual en el territorio: tres en Barcelona (Valle de Hebrón, San Pablo e Instituto Catalán de Oncología), dos en Madrid (Gregorio Marañón, Clínico San Carlos), uno en Valencia (La Fe) y otro en Sevilla (Virgen del Rocío). La intención de la nueva red colaborativa es garantizar que todos los pacientes con sarcoma puedan ser diagnosticados, con independencia de su localización, por patólogos expertos, como lo serían en los CSUR.

  Discordancia diagnóstica

  La referencia del proyecto español es la experiencia francesa, que cuenta con una red centralizada y el 95% de los pacientes reciben una segunda opinión en un centro especializado. Hace aproximadamente una década un estudio francés, con más de 800 pacientes evaluados, mostró que la discordancia diagnóstica entre patólogos era de alrededor del 40% entre subtipos de sarcoma, pero el 8-10% correspondían a discordancias mayores, con cambios de diagnóstico de benignos a malignos y viceversa. “Este elevado porcentaje de diagnósticos discordantes, evidentemente, lleva aparejados cambios en la actitud terapéutica, tan importantes como, por ejemplo, amputar o no un miembro, u aplicar o no quimioterapia”, advirtió Ramón y Cajal.

  

  Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.

  Para evitar esa discordancia diagnóstica el proyecto también prevé el diseño de estrategias formativas, tanto de especialistas como de médicos de familia, que son clave en la detección y el diagnóstico precoz de unos tumores que suelen confundirse con tumores benignos. “Los sarcomas son muy poco frecuentes pero son ubicuos, ya que pueden aparecer en cualquier parte del organismo, aunque predominantemente en las extremidades, y también a cualquier edad. Es por ello que el médico de familia no suele pensar en ellos, el diagnóstico suele demorarse muchos meses y eso impacta negativamente en el pronóstico”, remarcó Claudia Valverde, oncóloga médica en Valle de Hebrón y presidenta del GEIS.

  En este sentido, la experta reclamó una mayor utilización de pruebas de imagen ante los signos de sospecha de sarcomas de partes blandas: tumoraciones de más de tres centímetros, localización profunda y crecimiento rápido. “De hecho –agregó- en muchos casos se produce una inversión del proceso diagnóstico-terapéutico: primero se extrae la tumoración y luego nos topamos con el diagnóstico de sarcoma. Son cirugías inadecuadas, que exigen posteriormente reintervenciones más amplias, radioterapia o amputación de miembros”.

  Proyecto piloto

  El proyecto arranca como piloto en Cataluña, con cuatro centros revisores –los tres CSUR citados y el Hospital Germans Trias i Pujol-, y se pretende una implantación progresiva en el resto de comunidades autónomas. Esto exige la concienciación de las administraciones autonómicas por la enfermedad y su necesaria contribución financiera. Por el momento, los 100.000 euros iniciales para la primera fase (registro) han sido aportados por asociaciones de pacientes -Asociación Española de Afectados por Sarcomas (AEAS), Fundación Mari Paz Jiménez Casado- pero los responsables del proyecto indican que son necesarios unos 300.000 euros más.

  A juicio de Ramón y Cajal, se trata de un “proyecto ganador, con pleno sentido clínico”, porque “se dirige a minimizar los errores diagnósticos; trabajaremos en red, sin protagonismos de ningún tipo, y, en lo económico, servirá para reducir costes, al favorecer un tratamiento más adecuado de los sarcomas”.

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  Hallan la interacción entre el ‘talón de Aquiles’ del VIH y los anticuerpos más eficaces contra el virus

  Archivado: abril 16, 2019, 10:06am UTC por raquelserrano

  Un estudio internacional en el que ha participado el Consejo superior de Investigaciones Científicas (CSIC) ha detectado y cuantificado la interacción entre la región MPER de la espícula del VIH, apodada como el talón de Aquiles del virus del sida, y los anticuerpos anti-MPER, los más eficaces hasta el momento contra el VIH. Los resultados del estudio, publicados en Nature Communications, podrían ayudar en el desarrollo de futuras inmunoterapias para luchar contra el virus del sida.

  “En la base de las espículas externas del virus VIH existe una zona denominada MPER que es altamente sensible al ataque por anticuerpos. Nuestro trabajo demuestra que los anticuerpos dirigidos a esa zona, los anti-MPER, hacen diana en el VIH bajo condiciones imprevistas y que podemos afinar su puntería si los modificamos mediante ingeniería”, explica José Luis Nieva, investigador del Instituto BiofisiKa (centro mixto del CSIC y la Universidad del País Vasco).

  Alta cobertura de variantes circulantes 

  Una de las dificultades de atacar al VIH es que muta con cada ciclo de replicación, por lo que no existe un único virus, sino muchas variantes. La alta cobertura de los anticuerpos dirigidos a la zona MPER les permite identificar e inactivar la gran mayoría de las variantes circulantes, causantes de contagios e infecciones a nivel global. La inmunización pasiva con este tipo de anticuerpos ha demostrado ser eficaz en prevenir la infección por VIH en animales y de contenerla en humanos infectados, por lo que está considerada como una posible alternativa a la vacunación y a los tratamientos antirretrovirales al uso.

  “El diseño y la construcción de anticuerpos anti-MPER más potentes que puedan ajustarse a la superficie el virus es una idea novedosa dentro de este campo de investigación. Si se consigue, podríamos ser capaces de desarrollar herramientas terapéuticas más efectivas, no solo en el caso de la infección por VIH, sino también en los casos de infecciones causadas por otros patógenos”, añade Nieva.

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  Imprimen un mini-corazón a partir de células de paciente

  Archivado: abril 16, 2019, 9:43am UTC por Sonia Moreno Barrio

  Un equipo de investigadores de la Universidad de Tel Aviv ha desarrollado, por primera vez, un corazón vascularizado tridimensional a partir de las células y el material biológico de un paciente. Hasta ahora, se había logrado imprimir tejidos simples.

  “Es la primera vez que alguien diseña e imprime con éxito un corazón de células, vasos sanguíneos, ventrículos y cámaras”, dice el profesor Tal Dvir de la Facultad de Biología Celular, Molecular y Biotecnología, que dirigió esta investigación, cuyos resultados se publican en Advanced Science. El corazón que han obtenido es pequeño, del tamaño del corazón de un conejo, pero la tecnología para desarrollar un órgano humano es la misma.

  El procedimiento parte de la recogida de una biopsia de tejido graso del paciente. Luego se separan los materiales celulares y  no celulares del tejido. Mientras que las células se reprograman para convertirse en células madre pluripotentes, la matriz extracelular, una red tridimensional de moléculas extracelulares como el colágeno y las glicoproteínas, se procesa en un hidrogel personalizado que sirve como “tinta” para la impresión.

  ‘Organoides en 3D’

  -Estomágos
  -Riñones
  -Cerebro
  -Esófago
  -Intestino delgado

  Después de mezclarse con el hidrogel, las células se diferenciaron en células cardíacas o endoteliales para crear parches cardíacos compatibles con el sistema inmunitario del paciente, con los vasos sanguíneos y, posteriormente, con el corazón completo. “La biocompatibilidad de los materiales diseñados es crucial para eliminar el riesgo de rechazo de implantes, lo que pone en peligro el éxito de tales tratamientos”, afirma Dvir.

  Ahora planean cultivar los corazones impresos en el laboratorio y “enseñarles a comportarse” como corazones. Después esperan poder trasplantar el órgano impreso en modelos animales. “Necesitamos desarrollar más el corazón impreso”, concluye Dvir. “Las células tienen que poder ejercer capacidad de bombeo; ahora pueden contraerse, pero tienen que trabajar juntas. Nuestra esperanza es que lo logremos y demostremos la eficacia y utilidad de nuestro método”, confía el investigador. Y augura que “tal vez, en diez años, habrá impresoras de órganos en los mejores hospitales del mundo, y estos procedimientos se realizarán de forma rutinaria”.

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  Campaña #28A: Ciudadanos presenta su programa con una Sanidad “igual para todos”

  Archivado: abril 16, 2019, 9:24am UTC por soledadvalle

  Ahora sí, Ciudadanos ha presentado esta mañana su programa electoral con un capítulo específico dedicado a la Sanidad, titulado Una sanidad pública de calidad que garantice la igualdad. 

  Son once propuestas más o menos concretas que empiezan remarcando el eje de la política del partido de Rivera, que es asegurar la igualdad de acceso de los ciudadanos a la sanidad pública independientemente de dónde vivan. Así, recogen la tarjeta sanitaria única, la receta electrónica, el historial clínico digital unificado en todas las comunidades autónomas, las misma cartera de servicios para todos y un calendario de vacunación único. 

  Complete la información:

  –Lea el programa completo de Ciudadanos

  –Programa sanitario del PSOE –Programa sanitario del PP –Programa sanitario de Podemos –Programa sanitario de Vox – Programa sanitario de PNV –Programa sanitario de ERC

  En relación al copago, proponen eliminarlo para los dependientes graves y grandes dependientes. Además, apuestan por crear un Fondo de Garantía de Medicamentos y fomentar la compra centralizada “para reducir costes e impulsaremos convenios a tal efecto entre las comunidades autónomas”. 

  Quieren potenciar la colaboración entre los CSUR y aumentar su número para cubrir las 21 patologías designadas por la Unión Europea, un portal de Transparencia del Sistema Nacional de Salud y un Centro Nacional de Protonterapia. 

  Sobre la gestión de recursos humanos en sanidad, Ciudadanos propone establecer “un nuevo baremo nacional de méritos y capacidades que facilite la cobertura inmediata de plazas vacantes en cualquier punto del país y mejore la movilidad de nuestros profesionales sanitarios”.  

  Proponen “acabar con los dedazos para que la gestión sanitaria esté siempre en manos de profesionales seleccionados en convocatorias públicas por su mérito y capacidad, no por su afinidad política”. 

  Sobre la actividad legislativa en este ámbito, el grupo de Rivera recupera su “Ley de Derechos y Garantías al Final de la Vida”, sobre cuidados paliativos, que se ha quedado a las puertas de aprobarse en esta legislatura. A renglón seguido, admiten la necesidad de regular la eutanasia, con garantías para todos, incluidos los profesionales, “respetando su derecho a la libertad de conciencia”. 

  También apuestan por una ley nacional de prevención y atención integral en materia de drogas y adicciones, una ley de derechos de las personas con trastornos mentales, una ley general de publicidad sanitaria, modificar el Código Penal para perseguir a quienes induzcan al abandono de tratamientos médicos por pseudoterapias y la regulación del cannabis terapéutico. 

  Quieren dentista gratis hasta los 16 años en toda España (un servicio que ya tienen algunas comunidades) y una nueva Estrategia Nacional de Nutrición, Actividad Física y Prevención de la Obesidad con especial atención en la infancia. 

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  Castilla y León reconocerá oficialmente la labor de sus ‘paliativistas’

  Archivado: abril 16, 2019, 9:12am UTC por franciscojosegoirialba

  Seguirán sin tener una especialidad reconocida, ni un área de capacitación específica (ACE), pero los paliativistas que ejerzan en el ámbito de la Gerencia Regional de Salud de Castilla y León (Sacyl) verán reconocida su labor profesional, al menos en el ámbito de su comunidad, tras la publicación hoy en el BOE de la Ley 4/2019, de 19 de marzo, por la que se crea la categoría de médico de Cuidados Paliativos. Ese reconocimiento, que será efectivo oficialmente a partir de mañana, convierte a Castilla y León en la segunda comunidad en dar ese paso, tras Andalucía.

  La creación de la nueva categoría se enmarca en el Plan de Cuidados Paliativos (2017-2020) y en el Proceso Asistencial Integrado de Cuidados Paliativos de la Junta, concebidos para regular una prestación asistencial que, en Castilla y León, se viene prestando por los equipos de soporte domiciliario de Cuidados Paliativos y las unidades hospitalarias de Paliativos, y todo ello articulado en torno a la atención primaria.

  Según el texto aprobado, el objeto de la nueva categoría profesional, que Castilla y León crea en virtud del decreto de 2015 por el que se regula el catálogo homogéneo de categorías en el SNS, es “prestar asistencia sanitaria integral, individualizada y continuada, tanto de carácter preventivo como asistencial, docente, investigador o administrativo, y en general todas aquellas actividades encaminadas a la mejor atención de los pacientes con patologías que precisen de cuidados paliativos”.

  La Junta dará la opción de sumarse a la nueva categoría a los especialistas que ya ejercen en las unidades de Paliativos

  Esta atención se prestará tanto en el domicilio del paciente como en el centro sanitario, “garantizando la continuidad asistencial y la coordinación con el resto de los servicios/unidades del hospital, así como con la atención primaria, y estableciendo los cauces de comunicación necesarios”.

  La Sociedad Española de Cuidados Paliativos (Secpal) lleva años reclamando que todas las comunidades autónomas se sumen a la iniciativa de Andalucía, secundada ahora por Castilla y León, y que el reconocimiento profesional de la actividad de los paliativistas vaya, además, acompañada de la regulación de su formación, en forma de especialidad o de área de capacitación (ACE).

  La iniciativa castellanoleonesa se materializa, además, en un momento especialmente sensible para este colectivo profesional en el SNS, ya que el adelanto electoral ha dejado a las puertas de concretarse la Proposición de Ley de Derechos y Garantías de la Dignidad de la Persona ante el Proceso Final de su Vida, más conocida como ley nacional de cuidados paliativos o ley de muerte digna.

  Integración voluntaria

  Según consta en el texto de la nueva ley, Sacyl podrá dar la opción de “integrarse voluntariamente” en la nueva categoría a “los licenciados especialistas sanitarios, estatutarios fijos, que presten sus servicios en las unidades de Cuidados Paliativos y equipos de soporte domiciliario de Cuidados Paliativos”.

  Además de consensuar la creación de la nueva categoría con los sindicatos presentes en la mesa sectorial, la Junta ha consultado expresamente en el trámite de audiencia previa al Consejo de Colegios de Médicos de Castilla y León y a la Sociedad Castellano Leonesa de Cuidados Paliativos.

   

   

   

   

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  Newsletter: Diario Médico 2019-04-16

  Archivado: abril 16, 2019, 7:28am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Condena por un consentimiento que omitió riesgos específicos

  Archivado: abril 15, 2019, 10:01pm UTC por soledadvalle

  El Juzgado Contencioso-administrativo número 1 de Mérida ha condenado al Servicio Extremeño de Salud (SES) a indemnizar con 20.000 euros a una paciente que perdió la visión de un ojo tras ser operada de cataratas.

  El juez admite que la recurrente no recibió la información necesaria sobre los riesgos que asumía al someterse a esta intervención, a pesar de rubricar dos documentos de consentimiento informado. Sin embargo, en ellos “no se recogieron los riesgos personalizados que la intervención suponía en el caso de la paciente como consecuencia del síndrome de pseudoexfoliación y de la diabetes, patologías ambas diagnosticadas de forma previa”. El abogado de la afectada, Rubén Darío Delgado, colaborador de Avinesa y del despacho Atlas Abogados, basó en esa omisión una parte de la demanda.

  “El consentimiento suscrito fue incompleto, infringiendo de ese modo la legislación aplicable y, conforme a nuestra jurisprudencia, la lex artis”

  El juez ha admitido sus argumentos razonando a la luz de las pruebas presentadas. La sentencia señala:“Consta en el expediente administrativo consentimientos informados para la cirugía de cataratas que presentaba la demandante en su ojo derecho, que fueron suscritos por ella. No obstante, en los mismos, acorde con la legislación específica aplicable a dichos consentimientos, consta un apartado referido expresamente a los riesgos y complicaciones que pueden presentarse por la situación actual de la paciente. En ambos casos, tal apartado aparece en blanco y sin mención alguna”.

  Esta falta de concreción en el caso enjuiciado es especialmente grave pues, según queda demostrado en el proceso y recoge el fallo, “el síndrome pseudoexfoliativo complica la intervención de cataratas y es un factor de riesgo específico en dichas intervenciones”.
  De este modo, la sentencia concluye que “el consentimiento suscrito fue incompleto, infringiendo de ese modo la legislación aplicable y conforme a nuestra jurisprudencia, la lex artis”.

  Pero, la mala praxis no acaba aquí. El juez también admite el otro motivo del recurso alegado por el abogado en la demanda, que es la falta de un seguimiento adecuado tras la intervención, que “derivó en la pérdida definitiva de la visión del ojo derecho y posterior enucleación del mismo”. En este caso, además, se reprocha no haber tenido en cuenta los antecedentes patológicos de la paciente. El fallo admite que “del síndrome pseudoexfoliativo, que padecía la actora, se derivaban mayores riesgos de sufrir presión interocular (PIO) y, en consecuencia, el seguimiento debía ser más ajustado y preciso, no figurando, según la propia inspección médica, que hasta 42 días después de la intervención se midiera la PIO”.
  Mal seguimiento

  En este sentido, el juez admite que “la presión intraocular [elevada] devino en el glaucoma que, a la postre, generó la afectación nefasta del nervio óptico, debiendo haberse anticipado la reintervención, según se deriva de los informes obrantes, en orden a reducir la presión”.
  Además, y en base a la información pericial presentada en el juicio: “La respuesta al tratamiento farmacológico de los pacientes con glaucoma pseudoexfoliativo [que es el que sufrió la recurrente] es pobre en comparación a los glaucomas primarios de ángulo abierto, lo que en este caso aconsejaba extremar dicho seguimiento”.

  Así, el juez de lo Contencioso de Mérida admite la responsabilidad del Servicio Extremeño de Salud (SES) y su obligación de resarcir el daño con una indemnización de 20.000 euros. La decisión del juzgado no admite recurso, quedando firme.

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  Inteligencia artificial para el cribado de VHC y VIH

  Archivado: abril 15, 2019, 10:00pm UTC por Rosalía Sierra

  Las nuevas tecnologías siguen ampliando sus aplicaciones en medicina. Galicia acaba de iniciar un programa en el que la inteligencia artificial (IA) se pone al ser vicio del cribado poblacional. El objetivo es descubrir la infección oculta por hepatitis C y VIH a través de un software que actúa sobre la historia clínica electrónica. Focus Galicia, que es como se ha denominado al programa, comenzará a ensayarse en el área sanitaria de Pontevedra y O Salnés a finales de este mes o principios de mayo para extenderse después a todo el territorio gallego.

  La edad y el hecho de que en el historial del paciente conste que nunca se realizó ninguna de las dos pruebas que confirman o descartan la presencia de estos virus, serán los dos condicionantes que se tendrán en cuenta, y las consultas de atención primaria, la estructura sobre la que pivotará el sistema de cribado.

  Para hepatitis C, la franja de edad será de los 20 a los 70 años y, para VIH, de los 20 a los 59. El programa comenzará a funcionar cuando un paciente acude a su centro de salud por cualquier motivo. El sistema automatizado trabajará sobre Ianus, el programa de historia clínica electrónica del Servicio Gallego de Salud (Sergas), identificando a los pacientes, advirtiendo en tiempo real al facultativo y generando la solicitud de analítica, que incluye las serologías correspondientes.

  El procedimiento habitual en los cribados poblacionales es remitir una carta a toda la población diana, pero en Galicia se descartó para evitar que el estigma asociado a estas enfermedades mermara la participación: “Pensamos que son enfermedades aún estigmatizadas en la sociedad y que un cribado de estas características podía no entenderse bien, así que optamos por vehiculizarlo a través de atención primaria; creemos que así conseguiremos mayor adherencia”, comenta Juan Turnes, jefe de Digestivo del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra (CHOP).

  Vía clínica

  Se trata de un enfoque innovador por la utilización de un sistema asistido por inteligencia artificial que facilitará no solo la identificación de las personas que pueden estar en riesgo, sino el acceso a un tratamiento y la evaluación de los resultados.

  Previsión
  Los responsables del proyecto estiman que en el primer año se diagnosticarán en el área sanitaria de Pontevedra y O Salnés unos 212 casos nuevos de hepatitis C y 54 de VIH

  Segunda fase
  El programa buscará en una segunda fase factores de riesgo de transmisión, como hábitos en las prácticas sexuales, con las drogas, tatuajes o piercings antes del 2005

  Cantabria
  En toda España, solo en Cantabria se está aplicando un plan asistencial de estas características, que está dirigido a la detección en población general según un criterio de edad

  El programa, realizado en colaboración con Gilead, se completa con la implantación de una vía clínica que garantizará un seguimiento de los casos positivos para ofrecerles una rápida valoración y el tratamiento con el especialista en hepatología y/o enfermedades infecciosas. “Queremos que el proyecto se correlacione con una mejora real, es decir, con la curación de la enfermedad en el caso de la hepatitis y con una carga viral indetectable en VIH”, subraya Turnes.

  Las principales organizaciones que trabajan en hepatitis C consideran necesaria una estrategia de cribado para detectar a los pacientes no diagnosticados. Es una de las principales causas de enfermedad hepática y la primera de trasplante hepático. Según Turnes, se estima que más del 50 % de los casos permanecen ocultos. En el área de Pontevedra se calcula que hay casi 800 personas afectadas por la enfermedad y que la mayoría desconocen que la tienen.

  A esta premisa se suma una segunda que no es baladí: los nuevos medicamentos que tienen porcentajes de curación superiores al 95%. Así, los datos de Pontevedra apuntan que en los últimos cuatro años, desde la aprobación del Plan Estratégico Nacional, fueron tratados 850 pacientes, de los cuales más del 98 por ciento fueron curados.

  Más incidencia

  Por otra parte, las autoridades sanitarias y los especialistas muestran su preocupación por el aumento de la incidencia de VIH, que atribuyen a la relajación en las medidas de prevención ante las prácticas de riesgo, fundamentalmente de la gente joven.

  La conclusión apunta hacia la conveniencia de instaurar planes de cribado. “A diferencia de lo que se plantea en otras comunidades autónomas, que es hacer cribados oportunistas, en Galicia hemos optado por que sea poblacional y hemos apostado por herramientas de inteligencia artificial”, comenta el experto del CHOP.

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  Asistencias circulatorias, al alza en España

  Archivado: abril 15, 2019, 10:00pm UTC por raquelserrano

  Tras una introducción más limitada que en otros países europeos o Estados Unidos, la implantación de asistencias circulatorias mecánicas (ACM) –también llamadas asistencias ventriculares mecánicas– ha experimentado un despegue sostenido en España en los últimos años. Más acelerado en el caso de los dispositivos de corta duración, cuya indicación principal es el shock cardiogénico, que en los sistemas de larga duración, destinados a los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada (ICA), ya sea como puente al trasplante cardiaco (TC) o como terapia de destino (definitiva) cuando no son candidatos.

  “La principal novedad es que cada vez son más los centros implantadores de ACM de corta duración, que años atrás sólo se implantaban en hospitales donde se hacía trasplante cardiaco”, explica José González Costello, cardiólogo de la Unidad de IC Avanzada y Trasplante Cardiaco del Hospital Universitario de Bellvitge (HUB). La anterior no es la situación de este centro, con amplia experiencia en la implantación de ACM, actividad trasplantadora (25 TC en 2018, el mayor número en Cataluña) y centro de referencia de ICA del Instituto Catalán de la Salud.

  De hecho, por segundo año consecutivo el HUB lidera la implantación de ACM de larga duración en España, con 6 dispositivos (3 como puente a TC y 3 como terapia definitiva) de 35, mientras que colocó 56 ACM de corta duración, la mayoría de tipo ECMO (siglas en inglés de oxigenador de membrana extracorpórea). A falta de un registro común de asistencias de corta duración -que se espera funcione en breve-, se estima que en 2018 se implantaron en nuestro país alrededor de un millar.

  Uso creciente 

  Entre los diversos dispositivos de corta duración, la ECMO destaca por su rapidez de implantación y versatilidad, al proporcionar soporte circulatorio y/o respiratorio a pacientes críticos (con fallo cardiaco, respiratorio o combinado) durante un periodo corto, por lo general de menos de un mes, como puente a la recuperación, a la implantación de una asistencia más prolongada o al trasplante.

  “Su uso creciente es muy positivo, porque los principales beneficiarios son pacientes en shock cardiogénico, cuya mortalidad se acercaría al 90-100% y cuya supervivencia con estos dispositivos se sitúa en torno al 50%”, subraya González Costello. En estos casos -con paro cardiaco tras IAM, tormenta arrítmica u otras complicaciones- el soporte con ECMO hace posible la recuperación del paciente del fracaso multiorgánico y su estabilización, “lo que muchas veces nos permite hacer una angioplastia primaria, una ablación de la arritmia o, simplemente, dar un poco de tiempo al corazón para que vuelva a estar funcionante y poder explantar la ECMO”.

  Cuando no se puede explantar hay que pasar a una ACM que garantice más tiempo de soporte o al TC, si se considera que no hay reversibilidad de la función miocárdica y el paciente es candidato. Sin embargo, uno de cada dos pacientes que pasan de ECMO a trasplante fallece antes de un año, “lo que no es un buen aprovechamiento de unos órganos que son escasos”. Asimismo, las complicaciones de este tratamiento son frecuentes y con un impacto claro en la morbimortalidad, incluyendo isquemia de miembros inferiores, daño renal agudo, sangrado mayor e infecciones.
  ACM de larga duración

  Corazones artificiales 

  Las ACM de larga duración, también conocidas mediáticamente como corazones mecánicos o artificiales, se emplean para dar soporte a pacientes con IC avanzada –en torno al 5% del total-, como puente al trasplante o como terapia definitiva, un recurso cada vez más utilizado. Cada vez más pequeños e intracorpóreos, los dispositivos más implantados son bombas de flujo continuo que impulsan la sangre del ventrículo izquierdo a la aorta. Presentan una duración mejorada –hay soportes con más de 8 años de vigencia- y logran una supervivencia a dos años en torno al 80%, cercana a la que se obtiene con un TC.

  Como puente al trasplante, este soporte sitúa a pacientes candidatos en las mejores condiciones clínicas antes del injerto o a la espera de superar una contraindicación temporal (una hipertensión arterial pulmonar, por ejemplo); no obstante, cada vez más es empleado como terapia de destino en pacientes muy deteriorados y que no son candidatos a TC, ya sea por edad o por presentar contraindicaciones irreversibles.

   

  A pesar de los buenos resultados, y el contexto de escasez de órganos, es difícil considerar a estos dispostivos como alternativa al trasplante

  En un contexto de escasez de órganos, los buenos resultados y la evolución constante de estos dispositivos podrían llevar a considerarlos una alternativa al trasplante. Sin embargo, para Enrique Pérez de la Sota, cirujano cardiovascular del Hospital 12 de Octubre, de Madrid, y pionero en este campo, “ni lo son en la actualidad ni creo que lleguen a serlo en el futuro, al menos para todos los pacientes. El TC sigue siendo el mejor tratamiento posible cuando está indicado pero, a pesar de las altas tasas de donación en nuestro país, no hay corazones suficientes para todos los candidatos y el tiempo en lista de espera se prolonga año tras año”.

  Líder en donación

  Según datos de la Organización Nacional de Trasplantes, España es líder mundial en donación (48 donantes por millón de población) y el año pasado se realizaron 321 TC, pero no se redujo la lista de espera de este órgano: 139 pacientes, a 31 de diciembre de 2018. Aunque muchos de estos casos ya están con una ACM, González Costello coincide en que “el TC sigue siendo la primera opción, por la experiencia de más de medio siglo, los buenos resultados a largo plazo y por todas las complicaciones aún aparejadas las ACM”.

  Con todo, reconoce que “en los pacientes mayores, con comorbilidades que pueden limitar su supervivencia a medio-largo plazo, una ACM de larga duración puede ser una buena opción en el contexto actual de escasez de órganos”. Por ello, Pérez de la Sota considera las ACM “más un complemento que una alternativa al TC, ya que son dos terapias que no se excluyen, sino que conviven”.

  Atajar las complicaciones 

  Dejando a un lado la dependencia de baterías (diurna) y de corriente eléctrica (nocturna) de las ACM, González Costello destaca como principal ventaja del TC la duración, “ya que la mitad de los pacientes están vivos a los 12-13 años del implante”. No se dispone de resultados a tan largo plazo con los asistentes cardiacos. Y entre los inconvenientes del TC, la toma de medicación inmunosupresora de por vida, con el aumento del riesgo asociado de infecciones y neoplasias, así como el rechazo, tanto agudo como crónico, del injerto.

  Aparte de los citados, entre los inconvenientes de las ACM destaca la necesidad de anticoagulante para evitar trombosis y las complicaciones, como la alta tasa de infecciones o las inherentes al flujo circulatorio continuo y su efecto de reducción, o ausencia, de pulso (sangrados digestivos, fallo de la válvula aórtica con el paso del tiempo). “En definitiva -remacha González Costello-, son complicaciones que limitan la permanencia de estos dispositivos a largo plazo y, por el momento, los alejan de poder igualar los resultados del trasplante cardiaco”.

   

  El estudio Momentum 3

  E l ensayo Momentum 3 ha supuesto un hito al evidenciar la superioridad de la última generación de ACM de larga duración sobre las anteriores. El seguimiento a 6 meses demostró que el HeartMate III (asistencia de flujo centrífugo) obtenía mejores resultados que el HeartMate II (de flujo axial), “con una menor tasa de reintervención por mal funcionamiento del aparato y un sorprendente 0 por ciento de trombosis, una de las peores complicaciones de estos dispositivos”, explica Pérez de la Sota.
  Los resultados a dos años, publicados en The New England Journal of Medicine en abril de 2018, confirmaron en 366 pacientes la superioridad del HeartMate III en las variables anteriores, aunque no se registró diferencia estadística en supervivencia total. Para este experto, “las implicaciones clínicas son evidentes: si bien los efectos adversos siguen siendo frecuentes y, a veces, graves, el HeartMate III muestra tasas más bajas de ictus y de trombosis de la bomba, lo que sugiere que es una ACM mucho más hemocompatible y quizás la anticoagulación que precise sea menos intensa”. Un avance necesario porque, como se recordaba en un editorial en NEJM, más del 60% de los pacientes que reciben una ACM de flujo continuo presentan sangrado, infección, mal funcionamiento del dispositivo, ictus o fallecen en el primer año.

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